走样的公益性收支双轨医改试点

原标题：你是怎么看医改的? ——邓铂鋆的回答

30年前的医疗水平：100%由中专学历的厂医和脱产学习几个月的村医首诊，层层转诊，病人缺少就医自主权；今天社区医疗服务中心级别的机构完成了相当数量的接生，产死率和5岁以下夭折率是现在的几倍但也没突破百分之一；医药产业不发达，再大的医院也至少有四十余种自制剂，常见病都用这些药打发；世界上首个白血病化疗方案刚被伟大的末代部长同志发明出来，索什么名子长作家笔下苏联50年代用的那个球管X射线放疗设备在一省没几台，“烤电”、“热疗”等玄学疗法治肿瘤的医院在一省也没几家；外科手术完全是拼手速、上千针的缝，一台胃癌、肺癌或肠癌手术能牵扯整个病区的医生，一天也就做一台；心脏搭桥术只有社会名流能接受，主刀医生来自国外；先心病介入手术还是实验性项目，封堵设备是老专家比葫芦画瓢自己用海棉加工的，封堵效果如何完全靠老专家术中看心电图判断，这样的老专家一个省里都没几个；现在死亡率已经降得比脑血管急症低的心血管急症还没有遇到支架大杀器；卫生部直属医院的呼吸机还没有用1991年卫生部某文件批下来的外汇买回来，卫生部直属医院要用红霉素、白霉素需要院长签字，丙球蛋白什么的没听说过……

在这样的环境中，照样有足够社会稳定和发展的人把自己的劳动力保全到退休，同时完成有计划的社会主义国家劳动力再生产。所以，对医疗体制的问题要么放任要么补刀要么搞休克疗法完全没有压力，医疗水准倒退30年又如何。

天朝深化医改，很多人都认为要解决的问题是过度依赖市场经济导致的。其实这算啥市场经济，市场经济价格主导，天朝都是物价局定的，强制诊费几元一人次，护理费几元一天，换肝这样的大手术才8000元，要一群人分；入不敷出，财政不补，从业者多捞多得从病人身上找补。这不是市场经济，是双轨制，导致村下之交事件的双轨制。国企当年也这样，1992年以后基本上都改了。制度设计正经卖劳动卖知识不能安身立命，非得让卖良心卖脸，这是剥削啊。虽然这一手在激励上很管用，一群人跟见了胡萝卜的毛驴一样积极的出卖几块钱一次的劳动，但是长此以往，名声和环境都坏了，贵圈是要乙烷的。

现在医改强调公立医疗回归公益，公益性是吹出一阵大风刮来的么？

2010年

公益性医改在试验田白完省开启。白完省北部一个不发达的县，医疗机构收支两条线，不再凭借让病人多掏钱给医护人员发绩效工资，改以财政补偿。

2012年

白完省北部这个县的先进经验得到了肯定和推广。

2013年

县里的医院还有点门路，村医就不妙了。村医哭穷事件闹到了《焦点访谈》，最后当地政府的反馈是：政府没有截流财政补偿，只是发的慢了点。电视采访中，为了获取补偿，村医必须给所有病人都输液，那是一些基层干部片面理解了补偿经费严格管理政策。电视台采访的村庄的赤脚医生太多，所以上级按照村民人数拔的钱不够分的，他们会哭穷。要是他们继续医改以来的离职速度，未来就不会穷了。别问他们以前这么些赤脚医生是怎么正常生活的，别提这个村的赤脚医生人均服务的人数比全国平均还高一点点。